Kanseri evrelendirmek, tedavi için en âlâ alternatifini seçmede en kıymetli faktörlerden biridir. Prostat kanserinde evrelendirme, kanserin yaygınlık derecesi(T, N ve M kategorileri kullanılarak) ve birinci teşhis edildiğinde PSA düzeyi ve Gleason skoruna (Derece Grubu) nazaran yapılmaktadır.
Yayılmamış prostat kanserleri için (Evre I ila III), tedavi seçeneklerini belirlemeye yardımcı olmak için hastalar risk kümelerine (prostat tümörünün ne kadar büyüdüğüne, PSA seviyesine ve prostat biyopsi sonuçlarına göre) ayrılır. Risk kümeleri, çok düşük riskten çok yüksek riske kadar değişmektedir; düşük risk kümesi kanserlerinin, yüksek risk kümelerine kıyasla daha düşük büyüme ve yayılma bahtı vardır. Tedavi seçeneklerine bakılırken temel olarak hastalığın evresi, PSA kıymeti ve risk kümesi dikkate alınması yanında, tedavi seçeneklerine karar verirken tıbbi grubun öteki faktörleri de dikkate almak zaruriliği vardır. ;
Tedavi kararı ve tedavi seçeneklerine karar verirken şunlar da dikkate alınır:
Hastanın yaşına ve beklenen ömür mühletine,
Halen cinsel etkin olup olmamasına,
Hayat kalitesini bozan diğer hastalıkların olup olmamasına,
Hastanın sosyo kültürel ve ekonomik düzeyine,
Prostat kanserinin evresine(TNM ve Küme evresi) ve kanserin azgınlık derecesine(Gleason skoru)
Mevcut teknik alt yapı,
Evre I Prostat Kanseri Tedavisi
Bu evre prostat kanseri kitlesi ve tümör yükü nispeten küçük( T1 yahut T2) ve prostat dışında taşmamış ve büyümemiştir. Düşük Gleason skorlarına (6 yahut daha az) ve düşük PSA düzeylerine (10 ng/mL den az) sahiptirler. Çoklukla çok yavaş büyürler ve hiçbir vakit rastgele bir belirti yahut ayrıca sıhhat meselelerine neden olmazlar.
Tedavi Seçenekleri:
Herhangi bir şikayeti olmayan ve / yahut hayat müddetlerini kısıtlayabilecek öbür önemli sıhhat problemleri olan erkekler için ekseriyetle yalnızca izlem(Bekle-Gör) yahut faal izlem önerilebilir. Tedaviye başlamak ısrarı olan hastalar için ise radyasyon tedavisi (harici ışın tedavisi -EBRT yahut brakiterapi) yahut radikal prostatektomi(Açık yahut Robotik) seçenekler olabilir.
Daha genç ve sağlıklı hastalarda etkin izlem, radikal prostatektomi (Açık yahut Robotik) yahut ışın tedavisi (harici ışın yahut brakiterapi) düşünülebilir. Birtakım hastalarda radikal prostatektomi yapıldıktan sonra çıkan patoloji sonucuna nazaran ışın tedavisi ve/veya kısa müddetli hormon tedavisi eklenebilir.
Evre II Prostat Kanseri Tedavisi
Evre II kanserler yeniden şimdi prostatın dışına çıkmamış yahut taşmamış, lakin hacim olarak daha büyüktür, evre I kanserlerine nazaran daha daha yüksek Gleason skorlarına ve/veya daha yüksek PSA düzeylerine sahiptir. Ameliyat yapılmayan yahut ışın tedavisi almayan Evre II kanserlerin; evre I’e nazaran prostatın dışına yayılma mümkünlüğü ve prostat şikayetlerine neden olma mümkünlüğü daha yüksektir.
Tedavi Seçenekleri:
Evre I kanserlerinde olduğu üzere, kanseri rastgele bir belirtiye neden olmayan ve yaşlı ve / yahut öbür önemli sıhhat problemleri olan hastalar için yalnızca izlem(Bekle-Gör) yahut etkin izlem bir seçenektir. Buna alternatif olarak hormon tedavisi ve/veya harici ışın tedavisi ya da brakiterapi(dahili ışın tedavisi) bir seçenek olabilir.
Daha genç ve sağlıklı olan hastalar için tedavi seçenekleri şunlardır:
Radikal prostatektomi (Prostat, meni kesesi ve yolları, pelvik lenf düğümlerinin de birlikte çıkarılması). Ameliyat sonrası çıkan patoloji raporunda prostat dışına taşma kelam konusu ise ameliyattan birkaç ay sonrası PSA düzeyi istenen düzeye düşmüyorsa harici ışın radyasyonu verilebilir.
Yalnızca harici ışın radyasyonu yetinilebilir
Yalnızca brakiterapi (seçilmiş kimi hasta gruplarına)
Brakiterapi ve harici ışın radyasyonu kombinasyonu yapılabilir
Sadece etkin izlem yapılabilecek hasta kümeleri olabilir
Henüz rutin kullanımda olmayan deneysel kimi yeni tedavilerin klinik uygulamaların yer alabilir
PSA düzeyi ve / yahut Gleason skoruna bağlı olarak kanserin nüksetme mümkünlüğü daha yüksekse, tüm radyasyon seçenekleri birkaç aylık ve 2 yıla uzayabilen hormon tedavisi ile birleştirilebilir.
Evre III Prostat Kanseri Tedavisi
Evre III kanserler prostatın dışında büyümüş ve mesaneye yahut rektuma (T4) yayılmış olabilir. lakin lenf düğümlerine yahut uzak organlara yayılmamışlardır. Bu kanserler, tedaviden sonra erken evre tümörlere nazaran tekrar nüks etme mümkünlüğü daha yüksektir.
Bu evredeki tedavi seçenekleri şunlardır:
Harici ışın tedavisi artı hormon tedavisi
Hormon tedavisi artı harici ışın tedavisi ve dahili ışın brakiterapi
Seçilmiş kimi hastalarda radikal prostatektomi artı harici ışın tedavisi ve / yahut hormon tedavisi.
Daha yaşlı yahut öbür tıbbi meseleleri olan hastalarda, tek başına hormon tedavisi, harici ışın tedavisi ve hatta faal izlem üzere daha az agresif tedavileri seçilebilir.
Henüz rutin kullanımda olmayan deneysel birtakım yeni tedavilerin klinik uygulamaların yer alabilir
Evre IV Prostat Kanseri Tedavisi
Evre IV kanserler, bölgesel lenf düğümleri üzere yakın alanlara yahut kemikler üzere uzak organlara yayılmıştır. Evre IV kanserlerinin birçok tam olarak tedavi edilme olasılıklar yoktur. Tedavinin hedefi, kanseri olabildiğince uzun müddet denetim altında tutmak ve hastanın hayat kalitesini güzelleştirmektir.
Bu basamaktaki tedavi seçenekleri şunlardır:
Hormon tedavisi
Kemoterapi artı hormon tedavisi
Harici ışın tedavisi artı hormon tedavisi
Kemoterapi
Kanama yahut idrar tıkanıklığı üzere sikayetleri hafifletmek için cerrahi (TUR-P)
Kemik metastazlarını hedefleyen Denosumab (Xgeva), zoledronik asit (Zometa) üzere bifosfonatlar, kemiklere yönelik harici radyasyon yahut stronsiyum-89, samaryum-153 yahut radyum-223 üzere radyoaktif husus enjeksiyonlarını içeren tedaviler
Gözlem (daha yaşlı olanlar yahut öteki önemli sıhhat sıkıntıları olan ve kanserden majör semptomları olmayanlar için)
Daha yeni tedavilerin klinik denemesinde yer almak
Evre IV prostat kanserinin tedavisi, ağrı üzere semptomları önlemeye yahut hafifletmeye yardımcı olan tedavileri de içerebilir.
