Çocuk Cerrahisi Uzmanı Dr. Öğr. Üyesi Ahmet Alptekin çocuklarda üroloji ameliyatlarındaki laparoskopik süreçlerle alakalı açıklamalarda bulundu. Tedavinin planlanmasında birinci adımın testisin mevcut olup olmadığının, yerinin ve yapısının saptanması olduğunu belirten Alptekin, “Fizik muayenede testisler bulunmuşsa tedavi cerrahi teşebbüs ile testisin torbaya yerleştirilmesidir. Ameliyat öncesi yapılan fizik muayenede testis ele gelmiyorsa bu bebeklerde testisin olup olmadığı, varsa nerede olduğunun bulunması gerekir. Kasık kanalında yahut etrafında ele gelmeyen testis bu bölgenin ultrasonografik incelemesi ile bulunmaya çalışılır. Ultrasonografik incelemede de testis saptanamıyorsa testisin karın içerisinde kalmış olabileceğini düşünmek gerekir. Bu kademede testisin varlığı yahut yokluğunu, varsa yerini belirlemek ve yapılabiliyorsa torbaya indirmek için laparoskopi yapılır. Bulunan testis çok üst yerleşimli ise ve torbaya indirilemiyorsa o takdirde iki kademeli bir operasyonla yumurta torbaya indirilir. Tek taraflı inmemiş testis olaylarında testis bulunur lakin işe yaramaz derecede küçük olduğu görülürse o testis alınabilir. Üçüncü seçenek ise testis hiç bulunamayabilir” dedi.
“3 KÜÇÜK DELİKTEN BEDEN İÇİNE GİRİLEREK AMELİYAT YAPILIR”
Üreteropelvik bileşke darlığı tedavisinde, dar olan kısmın eksize edilmekte ve üreter böbrek pelvisine yine ağızlaştırılmakta olduğunu vurgulayan Alptekin, “Çocuklarda laparoskopik pyeloplastiye karar verirken, çocuğun yaşı ve belirtiler burada değer kazanmaktadır. Sık tekrarlayan ateşli üriner sistem enfeksiyonları, takiplerde hidronefrozda “böbrek büyümesi” artış olması, böbrek işlevlerinde bozulma olması, yan ağrısı, hipertansiyon ve taş oluşumu cerrahi gerektiren durumlardır. Laparoskopik cerrahide 3 küçük delikten beden içine girilerek ameliyat yapılır. Son periyotlarda göbek düzeyinden tek delikten gerçekleştirilen laparoskopik ameliyatlar da tanınan olmaktadır” formunda konuştu.
Çocuklarda laparoskopik nefrektomi daha çok yeterli huylu lezyonlara uygulanmakta olduğunu tabir eden Dr. Öğr. Üyesi Alptekin, “Çocuklarda laparoskopik nefrektomi gereklilikleri; multikistik displastik böbrek, ağrı, enfeksiypon ve denetim altına alınamayan hipertansiyon ve protein kaybettirici patolojiler sayılabilir. Ektopik üreter-üreterosele eşlik eden çift toplayıcı sistemli hastalarda, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonuna sebep olan ve çalışmayan üst pol olması durumunda ise parsiyel nefrektomi ve üreterektomi gerekebilir. Son devirlerde çocuk tümörlerinde laparaskopik usulle böbreğin çıkartılması ile ilgili çalışmalar da yayınlanmaktadır” diye konuştu.
Böbrek kistin, böbrekteki sıvı dolu kesecik olduğunu açıklayan Dr. Öğr. Üyesi Alptekin, “Basit böbrek kistleri böbrekte en sıklıkla rastlanan lezyonlardır. Böbrek kistinin görülme sıklığı yaş ilerledikçe artış göstermektedir. Ekseriyetle rastlantısal olarak, yapılan ultrasonografi sırasında görülür. Klinik belirti veren ve tek olan böbrek kistlerinde ultrasonografi rehberliğinde kiste gönderilen bir iğne ile kist içindeki sıvı boşaltılır ve kist duvarlarının birbirine yapışarak bir daha içinde sıvı birikmemesi için yapıştırıcı ‘sklerozan’ husus verilir. Bilhassa tekrarlayan kistlerde ya da böbrek içinde, iğne ile ulaşılması riskli ya da sıkıntı olan bir yerde olan kistlerde laparoskopik kist eksizyonu uğundur. Laparoskopik teknik ile 3 ufak delikten böbreğin olduğu bölgeye girilerek böbreğin öteki yapılarına ziyan vermeden kist boşaltılır ve kist duvarı büsbütün çıkartılır” dedi.
Dr. Öğr. Üyesi Alptekin, robotik cerrahi ile yapılan ameliyatları şöyle açıkladı:
LAPAROSKOPİK BÖBREK TAŞI OPERASYONLARI NEDİR
”Günümüzde çocukluk çağı taş hastalarının birçoklarının tedavisi endoürolojik metotlarla yapılmaktadır. Başarısız perkütan cerrahi sonrası, üreteropelvik darlığın eşlik ettiği taş hastaları, olağandışı yerleşimli böbreklerde uygulandığında başarılı sonuçlarının olduğu gösterilmiştir.
Bebekler ve Çocuklarda üretral darlıklarda sistoskopi
Yenidoğan erkek bebeklerde idrar yapmada zorluk gözlendiğinde akla üretrada zara bağlı darlık gelir ve idrar kanalından girilen milimetrik kamera eşliğinde aygıtlar ile üretra kanalını daraltan zar ortadan kaldırılır. Bu teknikte bedende her hangi bir kesi yapılmamakta ve büsbütün doğal idrar kanalından girilerek yapılmaktadır.
ÇOCUKLARDA ROBOTİK CERRAHİ NASIL UYGULANIR
Yukarıda saydığımız tüm ameliyatlar artık daha çağdaş bir yol olan robotik cerrahi ile yapılabilmektedir. Lakin gerek aygıtın ve ameliyatın pahalılığı gerekse her hastanede Robot bulunamaması nedeniyle ve ayrıyeten çocuklarda endikasyonlardaki kısıtlılık nedeniyle çok sık yapılamamaktadır. Lakin yakın gelecekte birçok ameliyatların robot yardımı ile yapılabileceği kaçınılmaz bir gerçektir.”
