Penis eğriliği doğuştan itibaren olabildiği üzere aşikâr bir yaştan sonra da ortaya çıkabilir. Kişi doğduğundan beri olan penis eğriliklerine ‘’Kongenital Penil Kurvatur’’ ismi verilir. Sebep olarak embriyolojik gelişim defekti kelam hususudur. Bu çeşit penis eğriliklerinde eğrilik hafif olabildiği üzere cinsel bağlantıyı engelleyecek seviyede de (25 – 30 dereceden fazla) olabilir. Genel olarak penisin kule biçiminde düz olması kural değildir. Hafif derecedeki eğriliklerde cinsel münasebet sırasında hiçbir sorun olmayacağı için rastgele bir müdahaleye ihtiyaç yoktur. Ancak 25 dereceden fazla eğriliklerde partnerde vagen içerisinde zorlanmaya bağlı ağrı oluşabilirken erkekte de penisin zorlanmaya bağlı kırılması (penil fraktür) durumu oluşabilir. Bu sebeple 25 derece üzerindeki eğriliklerin ameliyatla düzeltilmesi gerekir.
Penis eğriliği çocukluk yaşlarında tespit edilebilir, lakin cerrahi müdahalenin genç erişkin devirde yapılması uygun olur. Hastalar genelde cinsel birleşmede zorluk çekmeleri durumunda ya da ergenlikte penisleri ile çok uğraşmaları sebebiyle cinsel ilgi sırasında sorun oluşturabileceğini düşünerek doktora başvururlar.
Doğuştan ortaya çıkan penis eğriliklerinde ameliyat dışında ilaçla, alet kullanımı ile eğriliğin düzelmesi kelam konusu değildir. Eğrilik ameliyat ile düzeltilebilir, ameliyat sonrası 1 gün hastanede kalmak gerekir. Ameliyat sonrası 1 ay cinsel ilgiye girilmemesi önerilir. Penise sarılacak bandaj uygulaması 15 gün uygulanır. Ameliyat sonrası bariz bir kesi izi olmaz, zira ameliyat sırasında penis derisi sünnet dikişlerinin atıldığı bölgeden kesi yapılarak penis köküne kaydırılır. Ameliyat corpus cavernosum duvarı üzerinde gerçekleştirilir.
Penis eğriliğinin sonradan ortaya çıkan formuna ‘’Peyronie Hastalığı’’ ismi verilir:
Peyronie hastalığı sonradan ortaya çıkan ve peniste ele gelen sert bir doku varlığı ile karakterize bir hastalıktır. Peyronie hastalığının sebepleri ortasında en değerlisi penis travmasıdır. Cinsel bağın sert yapılmasına bağlı olarak peniste eğilme , bükülme , zorlanma üzere durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir . Bilhassa penis fraktürü(penis kırılması) öyküsü olan hastalarda peyronie hastalığına ilerleyen yıllarda rastlanabilmektedir. Ayrıyeten sertleşme sorunu tedavisinde kullanılan penise enjeksiyon uygulamalarına bağlı olarak da peyronie hastalığı oluşabilmektedir.
Ekseriyetle 40-60 yaşlar ortasında görülmesine karşın nadiren de olsa 20’li yaşlarda da görülebilir. Yirmili yahut daha aşağı yaşlarda görüldüğünde hastanın kıssası incelendiğinde ereksiyon halinde penisi eğme, bükme hareketlerinin olduğu farkedilir. Birtakım erkek çocuklarda görülebilen düz sert bir yere penisini sürterek mastürbasyon yapmaya bağlı olarak da oluşabilir.
Peyronie hastalığı penis derisinin altında yer alan katmanlardan tunika albuginea katmanındaki kireçlenmenin yarattığı kalınlaşmaya bağlı peniste biçim bozukluğu ve ağrı ile kendini gösteren bir hastalıktır. Peyronie hastalığı, sert yapılan cinsel münasebet yahut penis ereksiyonda iken travmaya maruz kalarak penisin kırılmasına (penil fraktür) bağlı olarak oluşabilir. Travmanın şiddeti, küçük travmaların daima olması(mikrotravmalar) peyronie hastalığının oluşumunu kolaylaştırır.
Peyronie hastalığının sebepleri incelediğimizde;
-Penis travması,
-Sürekli zorlayıcı hareketler(penise karşı yapılan)
-Sertleşme tedavisi için kullanılan penise enjeksiyon tedavileri,
-Vakum aygıtı kullanımı,
-Bağdokusu hastalıklarının varlığı sayılabilir.
Peyronie hastalığının tanısı muayene ile konulabilir, düz sinemalarla peyronie plaklarının yeri belirlenebilir. Penil doppler ultrasonografi ile plaklar değerlendirilebildiği üzere ameliyat planlanan hastalarda ereksiyon durumu ile ilgili bilgi edinilmiş olur.
Peyronie hastalığının tedavisinde hastalığın başlangıcının birinci 6-8 ayında cerrahi tedavi önerilmez. Hastalığın ilerleme süreci durduktan sonra cerrahi planlanabilir. Birinci olarak ilaç tedavisi, lezyon içi ilaç uygulaması, peyronie plağına şok tedavi uygulaması(ESWT) seçenekler ortasındadır. Bu tedavilere karşın cinsel ilgiye mahzur olacak seviyede eğrilik varsa ameliyat yapılarak eğriliğin düzeltilmesi planlanır.
Penis Eğriliğinin Cerrahi Tedavisi Ne Vakit Yapılır?
Doğuştan penis eğriliği olan hastalara cerrahi müdahale tercihen 20’li yaşlarda yapılmalıdır. Hastaların doktora birinci gelmeleri partnerinin cinsel münasebet sırasında ağrı duyması olabildiği üzere penisinin ereksiyondaki halinden rahatsız olması sebebiyle de gelebilmektedir.
Bazen cinsel ilgi sırasında penisinin zorlandığını ve kırılacağını hissettiğini söyleyerek gelen hastalarda olmaktadır. Birtakım konumlarda zorluk çekebilirken birtakım durumlarda hiç eza duymayabilmektedirler. Genelde doğuştan eğriliklerin bir birçoklarında eğrilik aşağı gerçek olmaktadır, penis muza benzetilmektedir. Ancak az da olsa sağa, sola ve üst hakikat eğriliklerde görülebilmektedir.
Ameliyat kararı, hastanın şikayeti, partnerin rahatsızlığı ve bazı konumlarda penisin kırılma riskinin olması ameliyat kararının verilmesine yardım eder. Pratik olarak 25-30 derece üzerindeki eğriliklerde problemler ortaya çıkabildiği için ameliyat yapılması önerilir.
Penis eğriliği ereksiyon sırasında eğriliğin fotoğrafı çekilerek kıymetlendirilebilir. Kimi hastalarda penise enjeksiyon yapılarak yapay ereksiyon sağlanarak eğrilik derecesi tespit edilebilir.
Peyronie hastalığında ameliyat en erken hastalık başlangıcından 6 ay sonra yapılabilir lakin tercihan 1 yıl beklenerek yapılır. Bu müddette hastalığın faal periyodu geçer ve eğriliğin daha fazla berbatlaşması durduğu için ameliyat rahatça yapılabilir.
Penis Eğriliği Nasıl Tedavi Edilir?
Doğuştan penis eğriliği tedavisinde tek seçenek cerrahidir. Eğriliğin ameliyatla düzeltilmesi gerekir. Çeşitli alet uygulamaları ve ilaç kullanımı ile eğriliğin düzelmesi kelam konusu değildir. Ameliyat sonrası hastanede 1 gün kalmak gerekir. Cinsel bağlantı yasağı 30 gün olarak belirtilir. Penise gece ereksiyonlarını engellemek için 15 gün sargı sarması öğretilir.
Doğuştan penis eğriliği kimi şahıslarda cinsel münasebette kahır haricinde eksiklik psikolojisi oluşturabilmektedir.
Peyronie hastalığının tedavisinde hastalığın başlangıcından itibaren en az 6 ay – 1 yıl ilaç tedavisi uygulanır. Peyronie plağı içine çeşitli hususların uygulandığı farklı bir tedavi hali de uygulanabilir. Ayrıyeten şok dalga tedavisi ile de peyronie hastalığı tedavi edilmeye çalışılmaktadır. Şok tedavisi ile ağrıyı ortadan kaldırmak ve eğriliği düzeltmek amaçlanmaktadır.
Peyronie hastalığında ilaç ve şok tedavisi ile bir sonuç elde edilemez ve eğrilik cinsel alakayı engelleyecek seviyede ise ameliyatla eğriliğin düzeltilmesi tercih edilir. Eğrilik için plikasyon dikişleri kullanılabildiği üzere eğrilik bölgesine yama (greft uygulaması) uygulaması kullanılabilir.
Şayet peyronie hastalığı olan şahısta birebir anda sertleşme sorunu da varsa hastaya penis protezi takılarak şişirilebilir protezlerle eğrilikler plikasyon ve greft kullanılmadan düzeltilebilir.
