Molar Gebelik nedir?
Molar gebelik plasenta dediğimiz bebeğin anne rahmine yapışan eşinde görülen bir anormalliktir.Bu hastalıkta bebeğin anneye yapışan villi denilen parmaksı çıkıntılarında şişme,ödem,su toplama meydana gelir .Parmaksı çıkıntılarda su kesecikleri oluşur ve görünümleri üzüm salkımını andırır.
Görülme sıklığı nedir?
Molar gebeliğin görülme sıklığı 1000’de 1 olmakla birlikte daha evvel molar gebelik geçiren hamilelerde görülme riski 10 kat artar.
Kaç tipi vardır?
Molar gebeliğin iki tipi vardır.
1)Komplet(Tam) ve ya Klasik mol:Bu durumda hamilede yalnız bebeğin eşinde(plasenta) bulunan olağandışı dokulardan bulunur.Rahimde bebeğe ilişkin hiçbir doku yoktur.Molar gebeliğin en sık görülen cinsidir.Komplet mol de 46XX yani kız kromozom görülür ama bu iki cinsiyet belirleyen kromozomda olağandışı olarak babadan geçmedir.
2)Parsiyel(Kısmi) mol:Gebede olağandışı plasenta gelişimi ile birlikte bebeğe ilişkin dokularda bulunur.Parsiyel mol de çoklukla polipoid kromozomal anormallikler baskındır ve çoğunlukla Triploidi görülür.Başka değişle olağan bir yumurta hücresi iki spermle döllenir.Gebede bebek gelişmiş olsa da bebekteki genetik kusur nedeniyle yaşama talihi yoktur.
En çok kimlerde görülür?
1)İleri yaşlardaki anne adaylarında bilhassa 40 yaş üstü
2)Genç yaştaki anne adaylarında bilhassa 20 yaş altı
3)Sosyoekonomik düzeyi düşük gebelerde
4)Kötü beslenen kadınlarda
5)Uzakdoğulu ve Meksikalı kadınlarda
Belirtileri nelerdir?
1)Vajinal Kanama
2)Hiperemesis Gravidarum dediğimiz gebelikte görülen çok bulantı ve kusmadır.Genellikle tedaviye dirençli bir seyir izler.
3)Gebelik Hipertansiyonu bilhassa gebeliğin birinci aylarında görülür.Genelde yirminci gebelik haftası sonrası gözlenir.
3)Hipertiroidi belirtileri görülür.Bunlar sıcak deri,taşikardi yani çarpıntı,tiroid bezinde büyüme olarak sayabiliriz.
4)Trofoblastik embolizasyon yani bu olağandışı dokuların anne kanına girerek teneffüs sistemine tesir ederek oluşturdukları öksürük,nefes darlığı ,deride soluklaşma ve morarma üzere belirtiler.
5)Vajenden üzüm adedine emsal keseciklerin gelmesi.
6)Yaygın damariçi kan pıhtılaşmaları
Bulgular nelerdir?
1)Gebelerin yarısından fazlasında rahim beklenen gebelik haftasından büyüktür. Bunun nedeni olağandışı dokunun daha süratli çoğalması ve rahim içinede oluşan kanamalardır.
2) Vajinal gebelik muaynesinde rahim ayrıyeten çok yumşaktır.
3)Yumurtalıklarda çift taraflı 8cm ve daha büyük Teka Lütein kistlerinin görülmesi.
Tanı nasıl konur?
Hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve muaynesi sonrasında bilgiler kıymetlendirilir. Hasta ultrasonografik incelemeye tabi tutulur.Ultrasonda rahimiçinde çoklu ekoların oluşturduğu tipik kar fırtınası görünümü gözlenir.Ayrıca kanda gebelik haftasına nazaran çok artmış Beta HCG tanıyı takviyeler.
Tedavi nasıl yapılır?
Tanı katılaştıktan sonra hastalıkla ilgili komplikasyonlar gelişmeden rahim içindeki hastalıklı malzeme boşaltılmalıdır.Rahim içindeki gereç boşaltılmadan hastaya kan sayımı ve biyokimyasal tahlililer yapılır.Rahim çok yumuşak olduğundan tahliye öncesi 1000ml sıvı içinde 10-20 ünite oxytocin verilerek rahmin tonusu artırılır.Hasta küretaja genel anestezi altıda hazırlanır.Önce Suction(vakum) Küretaj yapılarak rahim içindeki gereç çabucak hemen tümüyle boşaltılarak patolojik analiz için farklı bir kaba konur.Sonra kalan gereci toplamak ve rahmi büsbütün boşaltmak için dikkatli olarak Sharp yani keskin küretle küretaj yapılarak bu gereçte patoljik analiz için başka kaba konur.Kanama denetimi sonrası küretaja son verilir.
Tedavi sonrası takip nasıl yapılır?
1)Göğüs sineması küretaj öncesi kesinlikle çekilir.Takiptede küretaj sonrası 4 ve 8 ‘inci haftalarda tekrarlanır.
2)Beta-HCG üç hafta üst üste negatif kıymet elde edilene kadar devam ettirilir.Sonra altı ay boyunca her ay,kalan altı aydada iki ayda bir toplam bir yıl analiz tekrar edilir.Genellikle küretajdan ondört hafta sonra kıymetler olağan pahasına iner.Bu müddet zarfında doğum denetim hapıyla gebelik önlenir.Hastalık takibinde takip seyri bu türlü devam etmiyor,tedaviye direnç yahut beta-hcg’de yükselme oluyorsa hastalığın kanser formu gelişip gelişmediği değerlendirilmelidir. Komplet(Tam) mol gelişen hastaların %20’de kanser formu gelişir.
