Kadında cinsel bağın olduğu anatomik bölgeye vajen ismi verilir. Vajenin etrafındaki kasların kasılması, tüm bedende bir kasılma, kaygı, dehşet ve panik hali, bayanın bacaklarını sıkıca kapatması ve elleriyle eşini itmesine yol açan, istemsiz bir halde yani bayanın denetimi dışındaki bilinçdışı vajinal kasılmalara vajinismus denir. Halk ortasında evli bakireler, tamamlanmamış evlilik yahut cinsel fobi, tıp literatüründe cinsel fonksiyon bozuklukları sınıflamasında ise cinsel ağrı bozukluğu da denilir. Ağrılı cinsel bağlantı ile vajinismus birbirlerini tetikleyebilen iki patolojidir.
Vajinanın giriş kısmındaki 2 cm’lik düz kaslardan oluşan ağzı gergin ve serttir. Bu nedenle cinsel birleşme imkanı vermez. Penis vajinaya giremez.
Vajinismuslu bayanlar cinsellikle ilgili konuşmayı sevmezler, cinselliği iğrenç olarak algılayabilirler. Bedenlerinin eşleri tarafından beğenilmeme korkusu yaşayabilirler, bedenleri ile barışık değillerdir. Eşleri tarafından terk edilme hisleri ve güvensizlik yaşayabilirler.
The Merck Manuel’e nazaran vajinismusun tarifi şu formdadır: “Kadınlarda, penisin vajinaya girmesini önlemek konusunda mevcut bilinçdışı bir istek sonucu vajina aşağı kısmındaki kasların adeta bir koşullu refleks üzere kasılması sonucu meydana gelen vajina spazmıdır. Penisin vajinaya girmesi çok vakit olanaksız olduğundan bu olay güzel gitmeyen evliliklerde sık görülür.” Amerikan Psikiyatristler Birliği tarafından ise vajinismus; “istemsiz kasılmalar sonucu bağın gerçekleşememesi” durumudur. Bu kasılmalar gerçek bir teşebbüs yanında sırf teşebbüsün hayal edilmesiyle bile ortaya çıkabilir. Hatta muayene esnasında da kasılmalar ortaya çıktığından bu türlü bir durumda olağan vajinal doğum bile mümkün olmayabilir.
Geçmiş de yaşanmış cinsel bir travma yok ise ve parmak ile vajen girişi ve vajen içi denetim edilebiliyorsa, lakin cinsel bağ sırasında eşi itme ve kasılma oluyorsa bu durum “basit vajinismus” olarak isimlendirilebilir ve nispeten tedavisi daha kolaydır.
Bazı bayanlar istemli olarak, ağrı, yanma, acı ve kanama olacağı kaygısıyla yahut partneri ile olan öteki sorunları nedeniyle cinsel birleşme esnasında kendilerini kasarak ilgiye müsaade etmezler. Bu durum vajinismustan farklıdır ve karıştırılmamalıdır.”
Cinsel Terapist Helen Singer KAPLAN”ın “Resimli Cinsel Tedavi Kılavuzu” isimli kitabının ikinci baskısında vajinismusun tanısı ve nedenleri konusunda şunları yazmıştır: “Vajinismus, vajinal penetrasyona yönelik teşebbüslerin vajinal girişte istemsiz bir spastik kasılmaya neden olduğu ve bu nedenle cinsel bağlantının mümkün olmadığı bir bozukluktur. Bu nispeten az bir durumdur. Cinsel tedaviye verilen reaksiyon harikadır. İspatlar, bu durumun altındaki patolojinin vajinal girişi koruyan kasların şartlandırılmış bir tepkisi olduğunu göstermektedir. Görünürde bu kaslar ağır spazmla reaksiyon verecek biçimde koşullandırılabilir. Vajinismik reaksiyonun elde edilmesinden sorumlu olan koşullandırılmamış ihtar penetrasyonla ilgili acının rastgele bir kaynağı olabilir. Fizikî hastalık, ruhsal olarak acı veren şuurlu yahut bilinçsiz kaygı ve/veya suçluluk duygusu üzere bir tesir, travmatik cinsel akınlar vajinismusun ortaya çıkışı ile bağlıdır. Birtakım durumlarda travmatik kaynak tanımlanamaz. Vajinismus vajinal girişin fizikî olarak engellenmiş olmasından ve birebir vakitte penetrasyondan kolay, fobik kaçınmadan ayırt edilmelidir. Vajinismus tanısı sırf pelvik muayene ile konabilir.”
Vajinismus ve Birinci Gece
Vajinismuslu bayanların birden fazla hala bakiredir. Zira vajinismus birinci gece ortaya çıkar. Birinci gece başarısız olan çift sorunun süreksiz olduğunu ve daha sonraki günlerde tabiatıyla çözüleceğini düşünür. Ama daha sonra da sorun devam edince bayanda kadınlığında eksiklik olduğu niyeti, ıstırap, dert, gerginlik, her şeyin daha berbata gideceği korkusu ve akabinde suçluluk hisleri ortaya çıkmaya başlar. Erkek ise eşi tarafından istenmediği, reddedildiği hislerine kapılmaya başlar. Vakitle sertleşme yetersizliği olur. Erkeğin hisleri öfke ve kırılganlık ortasında gidip gelir.
Vajinismusun Nedenleri
Vajinismusun en sık nedenleri ruhsal dertlerdir. Kız çocuklarına öğretilen yahut irademizin bilinçdışımıza kodladığı “cinsellik kötüdür”, “kızlık zarı çok bedelli ve korunması gereken bir şeydir” fikirleri bu sorunun ortaya çıkmasında kıymetli bir yer meblağ. Bazen neden cinsel bilgi eksikliği, kolay bir utanma ve cinsel hislerdeki baskılanma olabilir. Bazen de altta yatan neden bilhassa çocukluk devrindeki travmatik bir yaşantıdır. Bu durumda geçmiş de yaşanmış taciz üzere travmatik olayların bilinçdışına itilen bugünkü izdüşümleri ve tesirleri üzere daha karmaşık içsel çatışmalar, yanlış kalıplar yada zorlamalar beden-zihin bütünlüğünü bozup vajinismusa neden olabilir. M. Erickson’un dediği üzere “defolu bir öğrenme ve kabullenme” vardır.
Nedenleri davranışsal, bilişsel, dinamik ve varoluşsal modellere nazaran de ele alabiliriz. Yani geçmişte yaşanmış bir taciz, ensest münasebet yada makus bir cinsel tecrübenin berbat ve acı verici olarak değerlendirildiği davranışsal model, tekrar geçmişte maruz kalınan cinsel yasaklar ve abartılı birinci gece kıssaların bilinçdışında oluşturduğu cinsellikle ilgili negatif şemaları içeren bilişsel model, daha çok Freud”un ruhsal gelişim evrelerinden cinsel kimlik gelişiminin birinci basamağı olan fallik periyot meselelerden kaynaklanan dinamik model ve bayan kendini eşine söz etmesi, farkında olmadan kendi varlığını eşine hissettirmesi ve istediği ilgiyi görmesi için başlattığı bilinçdışı otomatik hareketleri içeren varoluşsal model formunda nedenler ele alınabilir. Model yahut modellerin çabuk tespiti vajinismus tedavisine istikamet verir. Örnek olarak; davranışçı ve bilişsel yolla muvaffakiyete ulaşan bir tedavi sonunda cinsel bağlantı yaşanır ve sorun çözülür. Ama vajinismus nedeni eşe ve yaşama karşı kendini var etme gayreti üzere varoluşsal bir yapı ise, vakitle yaşanılan cinsel alakaya karşı bunaltı ve korku duyulmaya başlanır ya da yaşanılan alakadan yeteri kadar cinsel haz alınmaz. Nedeni bilenemez. Her şey yolundadır, yıllardır çekilen sorun çözülmüştür fakat bir anda anlamsız bir boşluğa düşülür. İşte varoluşsal model bu sorunun tahliline ışık tutabilir. Bu nedenle her hadiseye davranışsal, bilişsel, dinamik ve varoluşçu yaklaşımları içeren “bütüncül psikoterapi” çerçevesinden bakmak hakikat bir yaklaşım olacaktır.
Dinamik modele nazaran vajinismus; cinselliğin kirli ve makus bir şey olarak görüldüğü bir savunma yansısıdır. Yani bayan, bilinçdışında, saldırgan ve tehditkar olarak algıladığı erkekle birleşmeyi reddeder. Vajinismuslu bayanlar annelerinin, kendisini ve çocuklarını korumaktan aciz, çaresiz ve bağımlı olduğunu düşünürler ve cinsel ilgiyi annenin bu zavallılığıyla özdeşleşme çağrışımı yaptığı için, münasebete girmemeyi en düzgün savunma olarak algılarlar. Sonuçta, vajina istem dışı kasılır, cinsel birleşme olanaksız hale gelir.
Nedenleri çoğaltmak mümkündür. “Hastalık yoktur hasta vardır” tabirini anımsatıp, benim şimdiye kadar rastladığım en sık vajinismusa yol açan nedenleri genel olarak sıralayacak olursak:
Kızlık zarının çok pahalı ve korunması gereken bir şey olduğu niyeti,
Cinsel kimlik bozukluğu yani eşcinsel özdeşleşme,
Cinsel bilgi eksiklikleri,
Geçmişte cinsel tacize yahut tecavüze uğrama,
Kızlık zarının yırtılması sırasında vahim bir acı duyulacağı fikri,
Ağrı ve acı duyulacağına dair endişe ve inanışlar,
Ağrı eşiğinin düşük olması,
Utanma ve cinsel hislerdeki baskılanma,
Baskıcı ve otoriter bir baba,
Zayıf, güçsüz yada baskın bir anne,
Pasif, bağımlı yada çok anlayışlı koca,
Cinsel uyarılmada sorunlar,
Vajinal kayganlıkla ilgili sorunlar,
Cinsel isteksizlik,
Genç kızlık devrinde seksin pis ve berbat olduğunu öğreten yanlış ve katı eğitim biçimi,
Kadının cinsel bir meta yahut cinsel bir nesne olarak algılanması,
Cinsel organın giriş yerinin bilinmemesi,
Kızlık zarının korunması fikrinin yaşattığı ve koşullandırdığı gerginlik,
Çocuklukta ve grenlikte “bacaklarını kapa”, “eteğini ört” üzere ikazlar,
Cinsel mitler,
Çocukluktan kalma kaygılar,
Cinsellik konusunda yerleşmiş yanlış ön yargılar,
Katı ahlak kuralları ve tabular,
İlk cinsel ilgi sırasında bayanın canının fazla yanması,
Vajinanın içine rastgele bir şey giremeyecek kadar ufak olduğuna dair yanlış inançlar,
Aşırı katı bir toplum tertibi içinde yaşama,
Görücü metodu evlenmeler,
Cinsel bağın çok ağrılı olacağı yanlış bilgisi,
Bilinçdışında yaşanan suçluluk, ayıp, günah üzere fizikî, kültürel, dinî ve ahlaki kaygılar,
Bilinçdışına itilmiş bilinmeyen bir niyet yada davranışın psikosomatik tesiri,
İlk gece korkusu,
Ağrılı bir jinekolojik muayene,
Simgesel olarak zihninde çok büyütülen penis yüzünden çok acı çekme yahut parçalanma endişeleri,
Geçmişte genital bölgeye gelen bir darbe yada travma,
Gebe kalma korkusu,
Çocuklukta makattan fitil kullanılması,
Uygun olmayan yahut istenmeyen bir birliktelikte eşten sakınma,
Bazı enfeksiyonlar ve anormalliklerde vajinismusa yol açabilir. Bunlar: Endometriozis, kronik enfeksiyonlar, ızlık zarının gergin olması vb.
Vajinismusa Neden Olan Önyargılar
İlk birleşme her vakit acı verir,
Kızlık zarı aile gururunu korur, yırtılır, kanar ve patlar üzere ön yargılar,
Cinsellik erkeklerin ihtiyacıdır,
Cinsellik bayanları için zaruridir,
Cinsel münasebet berbat ve acı vericidir,
Erkekler potansiyel tehdit kaynağıdır,
Erkekler baskındır,
Vücuda giren bir şey ziyan verebilir ve şiddet içerir,
Korku ve öfke sürekli bastırılmalı, asla dışa vurulmamalıdır,
Kadınlar zayıf ve çaresizdir,
Erkeklere güvenilmez.
Vajinismusun Temel Belirtileri
O an geldiğinde kişi panik atak gibisi bir durum yaşar. Eşini iter, kasılır. Korkar, şuuru açık olsa da denetimini yitirir, denetim bilinçdışının eline geçer. Kişi bilinçdışı tarafından negatif bir hipnoz transı haline getirilir. Tasa, kaygı, telaş duyar. Kişi vakitle aşağıdaki his ve fikirlere kapılabilir:
Duygusal tatminde azalma,
“Herkesin bu kadar kolay yaptığı bir şeyi ben nasıl yapamıyorum?” halinde suçluluk,
Utanç duyma,
Kendinden nefret etme,
Hayal kırıklığı hissi,
Aile büyüklerinin yahut yakınlarının “Ne vakit çocuk sahibi olacaksınız?” soruları nedeniyle duyulan endişe,
Zamanla meydana gelen cinsel isteksizlik vb.
Vajinismusulu Bayanların Ortak Özellikleri
Çocukluk ve gençlik yıllarında ailelerinin âlâ kızlarıdırlar, yani kurallara uyan, kızgınlığı dışa vurmayan, daima bir kabul muhtaçlığı yaşayan bayanlardır,
Cinsel alakayı şiddet yahut işgal edilme olarak görürler,
Fiziksel şiddete maruz kalmış yahut şahit olmuşlardır, yani kasılma, şiddete karşı tedbir olarak ortaya çıkmaktadır,
Cinsel şiddete maruz kalmışlardır,
Her şeyin en kötüsünü düşünürler,
Aileye bağımlıdırlar,
Ahlaki ve cinsel olarak baskıcı ve otoriter bir babaları vardır,
Baba-kız ilgisinde zahmetler ve çatışmaları vardır,
Cinsellikten hoşlanmayan ve cinselliği bir vazife üzere yapan zayıf ve güçsüz bir anneleri vardır,
Duygusal ve ruhsal gelişimleri sağlıklı değildir,
Cinselliği aşağılayan bir aile yapıları vardır yani cinsel organlardan iğrenme yahut hoşlanmama, olumsuz dinî koşullanma vb. durumlar ailelerinde sık görülen yapılardır,
Çocuksu bir kişilikleri vardır, zira bu bayanların psikoseksüel gelişimleri biyolojik yaşlarından geridedir. Yani cinsel açıdan hálá çocukturlar.
Cinsel bağlantıya yahut penisin vajinaya girmesine karşı fobik bir kaygı tepkileri vardır, hatta bu tepki hastanın bir manada panik atak geçirmesine neden olabilir,
Kontrolsüz davranışları vardır,
Bedenlerinden hoşnut olmazlar,
Ya çok çabuk güvenirler ya da itimat duymada zorlanırlar, inanç hisleri zedelenmiştir,
Çocukluk çağından kalma endişeleri sık yaşarlar,
Kaygılı ve huzursuz ruh halleri vardır,
Çocukluklarında ve genç kızlıklarında ailevi problemleri vardır,
Yetişkinliği ve evliliği kabul etmede zahmet çekerler,
Genellikle düşük sosyo-ekonomik ve eğitim seviyeleri vardır,
Kentli bayanlarda daha az, kırsal kesim bayanlarında biraz daha çok görülür,
Okşanmaktan hoşlanırlar hatta klitoris uyarılması ile orgazm olabilirler,
Uyuyan Hoş: Kocalarıyla kardeş üzere yaşayan, çocuksu bayanlardır. Ailelerine bağımlı ve ebedi öğrenci olurlar.
Savaşçı: Seksi, karşı cinsler ortası çaba üzere görürler. Kadınlığın zayıflık ve pasiflik olarak algılanışı acı verir.
Kraliçe Arı: Cinselliği reddederler. Erkeği yalnız soyun devamı için isterler. Onlar için cinsellik kirli ve aşağılayıcıdır.
İyi Kız Sendromu: Birinci sefer 1976 yılında G.C.MOULTON tarafından okullarında başarılı ve ebeveynleriyle hiçbir önemli çatışmaları olmayan, edilgen, itaatkâr, boyun eğen, yumuşak başlı bayanların ortak özellikleri tanımlamak için kullanılan bu sendrom; çeşitli kültürlerde erkek ve kız çocukları için kalıplaşmış toplumsal farlılıkları ve inançları temel alır. Yani kız çocuklarının daha uysal, daha kelam dinleyen, daha inançsız, daha yardıma gereksinim duyan, muvaffakiyete daha az ehemmiyet veren, daha duygusal, ezbere ve tekrara dayalı işlerde daha yetenekli oldukları düşünülürken; yüksek bilgi süreç seviyesi ve yaratıcılık gerektiren işlerde daha başarısız oldukları kabul edilir. Düzgün kız sendromu ile birçok cinsel fonksiyon bozukluğu ortasında temas vardır. Cinsel terapi için başvuran orgazm olamayan bayanların birçoklarının çocukluklarında yahut genç kızlıklarında kendilerini uygun kız olarak tanımlamaları hiç şaşırtan değildir.
Vajinismusun Tipleri ve Tanısı
Vajinismusun tanısı birinci cinsel aktivite sırasında olanları çiftin anlatmasıyla konulur. Vajinanın üçte bir dış kısmanda koitusu yani cinsel birleşmeyi engelleyecek boyutta yineleyici ve daima olarak istem dışı kasılma olması birinci seferde orta şiddette yaşanır, fakat çoğunlukla ilgiye müsaade vermeyecek biçimde ağrılıdır. Bu duruma Primer Vaginismus denir. Primer vajinismusda kişi hayatında hiçbir başarılı cinsel birleşme yaşayamamıştır. Primer vajinismusun altında yatan en kıymetli sebep kaygıdır. Daha evvel hiç vajinismus sorunu olmayanlarda doğum, düşük, kürtaj berbat ve sert yapılan bir jinekolojik muayene sonrası, yırtıklar ve enfeksiyonlara bağlı olarak nadiren görülenlere ise Sekonder Vaginismus denir. Sekonder vajinismus çoklukla disparoniye yani bağ esnasında ağrıya bağlı olarak gelişirken nadiren de daha evvelce tedavi olmuş olan bireylerde sorunun tekrarlaması formunda de oluşabilir.
Vajinismusun Görülme Sıklığı
Vajinismus, cinsel terapi merkezlerine başvuranlar ortasında en sık rastlanan şikayetlerden biridir. Yani başvuran bayanların %56-73’ünü vajinismus oluşturmaktadır.
Vajinismus ve Kızlık Zarı
Kızlık zarı; vajinismuslu bayanların başındaki birden fazla soruların karşılığı olur ve cinsel münasebette bulunamamasının nedeni olarak “kızlık zarının kalınlığı” gösterilir. Bu nedenle birçok vakit hymenektomi ismi verilen cerrahi bir formülle bu zarın kesilmesi operasyonu yapılır. Ancak sonrasın da sorun devam edince hasta yıkılır. Uzun müddet yardım almak istemez ve tedavi olmak için cüretini kaybeder. Bilinenin tersine sahiden cinsel alakaya mani olacak kızlık zarının yahut vajenin bir anatomik bozukluğun görülme sıklığı ise %1’in altındadır.
Vajinismus ve Vajen
Vajinismus, bayan yahut erkeğin genital organların anatomik yapısından bağsız bir biçimde ortaya çıkar. “Vajinam çok küçük yahut çok dar, bu yüzden cinsel ilgiye giremiyorum” niyeti çok yanlıştır. Zira vajina hayli esnek bir yapıdadır. Cinsel uyarımla birlikte genişler ve uzar. Hatta doğumda bir çocuğun başını çıkaracak kadar genişleyebilir.
Vajinismus ve Cinsel Soğukluk
Vajinismusta başlangıçta cinsel bağa girmede isteksizlik yoktur fakat bağ sırasında acı duyma ve ziyan görme duygusu ön plandadır, cinsel istek ve vajende ıslanma mevcuttur. Halbuki cinsel soğuklukta temel sorun cinsel alakadan zevk almamaktır. Lakin her ikisinde de ayıp ve günah duygusu kıymetli yer meblağ. Bununla birlikte kimi bayanlarda da daha evvel cinsel bağda sorun yokken, sonradan meydana gelen bir cinsel bağa girememe durumu kelam konusu olabilir. Bu durumda cinsel soğukluk sekonder vajinismus nedenlerinden biri olabilir.
Vajinismus ve Gebelik
Vajinismus sadece sağlıklı ve keyifli bir cinsel birleşmeye pürüzdür. Olağana nazaran gebelik talihinin az olmasına karşın, vajen ağzına dökülen spermlerin içeri kaçması sayesinde gebelik oluşabilir. Hatta tüp bebek usulüyle çocuk sahibi olunması bile mümkündür. Son yıllarda bakire olup da tüp bebek tedavisi gören hastaların sayısında artış var.
Vajinismus ve Annelik
Bazı jinekologlar doğum sırasında vajinismusun tabiatıyla çözülebileceğini düşünseler bile; doğum yapan ve anne olan bayanın vajinismusu ekseriyetle devam eder, sonlanmaz. Zira bu çiftler ekseriyetle sezaryeni tercih ederler. Hamilelik boyunca çiftlerin ortalarındaki sorunlar de devam eder.
Vajinismus Erkekleri
Vajinismuslu bayanlar görücü yöntemiyle evlenmemişlerse, eş yahut sevgililerini otoriter ve baskıcı babalarının aksi özellikteki erkeklerden seçerler. Evlilik öncesi diğer bayanlarla yaşadıkları cinsel tecrübeleri sonlu olan eşleri; çoğunlukla çok nazik, pasif, girişken olmayan, edilgen erkeklerdir. Tencere ve kapak misali karı-koca birbirini kırmaktan çok derecede korkarlar. Vajinismuslu bayanlar nasıl çocukluğunda âlâ kız ise eşleri de güzel çocuktur. Yani cinselliğin makus bayanlar için olduğunu, bir eşin saf ve pak olması gerektiğine inanırlar. Çoklukla evlilik öncesi cinsel yakınlaşmaları dokunma ve öpüşmeden ileri gitmeyen çift evlendikten sonra da karşılıklı anlaşarak cinsel bağlantıdan kaçar. Zira her iki tarafın da cinsel birleşmeyle ilgili şuurlu ve bilinçdışı dehşetleri vardır. Birleşme gerçekleşmese de, cinsel ömürleri taban ölçüde devam eder, sistemli olarak sevişirler, sürtünerek boşalabilirler. Hatta sürtünme direkt klitorisi uyardığı için vajinismuslu bayanlarda orgazm olma oranı daha da yüksektir. Vajinismus nedeniyle boşanma oranı düşüktür. Zira ortak cinsel kaygılar çifti birbirine yaklaştırmaktadır. Bu nedenle vajinismuslu bayanların partnerlerinin tavrı son derece değerlidir. Şayet erkek bayanın korkusunu anlamaya çalışıp ona dayanak olma yerine, bir an evvel cinsel ilgiyi gerçekleştirip hem kendisine hem eşine hem de ailesine karşı erkekliğini ispatlama uğraşı içinde hareket ederse, ki ekseriyetle bu türlü olur, sorun daha da büyüyecektir. ( Birinci gece sonrası eşler olup bitenler konusunda aile büyüklerine hesap vermektedirler. Bu, toplumumuzun beğenilen olmayan bir adetidir ve sorunu içinden çıkılmaz bir hale getirmektedir.) Vajinismuslu bayanların partnerleri yanlış olarak istenmedikleri, reddedildikleri, yeteri kadar sevilmedikleri hislerine kapılabilirler. Vakitle erkekte sertleşme yetersizliği, cinsel isteksizlik ortaya çıkabilir.
VAJİSMUSUN TEDAVİSİ
Bilinçdışında geçmişte yaşanmış yada duyulmuş olumsuz bir olayın eşe istemeden yansıtıldığı vajinismus her vakit tedavi edilebilir. Sorunun bilinçdışı istek ve kurallı refleks ile ortaya çıktığından bu nedeni ortadan kaldırmak için bilinçdışı süreçlerde zihinsel hareketler yapıp yeni olumlu kurallı refleks arkları oluşturmak gerekir.
Önce özel bir ilgi ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist tarafından çiftin cinsel hikayesi alınır ve cinsel terapistin gerekli gördüğü durumlarda tam bir jinekolojik muayene yapılır. Ancak vajinismus sorunu olan bayanların büyük çoğunluğu jinekolojik muayene olmak istemezler hatta muayene hakkında konuşulması bile motamot ilgide olduğu üzere panik ve dehşete sebep olabilir. Daha sonra şuur altındaki gereksiz dehşetleri yenmek için danışanların rahatlatılması, gevşemesi, heyecan ve dehşetleri yatıştıracak ruhsal bir ortam oluşturulması için cinsel terapiye geçilir. İkili yürekli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla beklemeleri konusunda telkinlerde bulunulur. Cinsel terapi sırasında ikili ayna tutma antrenmanları, idrar tutma idmanları, çatı kaslarını gevşetme ve kasma antrenmanları, kegel idmanları, parmak idmanları, çubuklarla genişletme idmanları, hudutlu penis girişi antrenmanları vb. “invivo duyarsızlaştırma”, “invitro duyarsızlaştırma” ve “pelvik taban rehabilitasyonu” öğretilir. Tedavinin birinci basamağında invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi bedenini tanıması için “dokunma ve okşama egzersizleri” ve parmak idmanları yaparak, bir manada bağlantı sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşaması hedeflenir. İnvitro duyarsızlaştırma da ise misal durum hastanın kendi parmağı ile değil birtakım cam tüpler, plastik kanüller yahut eşinin parmağı ile sağlanır. Her ikisinde de hedef; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun şahsa gösterilmesi, bağ sırasında yaşanan panik atağın küçük bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı öğrenmeyi sağlamaktır. İdmanlar sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis kaslarını tanımasını ve onlara hakim olmasını sağlayan Kegel Antrenmanları de yapılır. Cinsel terapide eşten gelen ruhsal dayanak çok değerlidir. Tedavinin ikinci etabında ise bağ öncesi ön sevişmenin uzun tutulması ve bayanın düzgünce uyarılmasının üzerinde durulur. Cinsel terapistin uygun görmesi durumunda ilaç tedavisi de uygulanabilir. Cinsel terapi müddeti hastalığın şiddetine nazaran birkaç seanstan 10-12 seansa kadar değişebilir.
Son olarak uygun tedavi metotları ve deneyimli bir cinsel terapist ile tedavi talihi % 95 -100’dür.
Vajinismus ve Gevşeme Egzersizleri
Bu antrenmanda evvel duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yana sırt üstü yatılır. Derin nefesler alıp verilir. Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir. Günde en az 20 dakika yapılmalıdır.
Vajinismus ve Fantezi Modellemesi
Cinsel terapi devrinde her gece yatakta, uyumadan evvel, gözler kapalı bir biçimde eşle cinsel birliktelik hayal edilir, buna “fantezi modellemesi” denir. Hayalin gerçekmiş üzere yaşanması değerlidir.
Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri
Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç değerli tabu vardır. Bunlar:
1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )
2-Vajene bir diğerinin bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )
3-Vajene penis girmesi tabusu.
Cinsel alaka sırasında ortaya çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla antrenmanlara başlar, daha sonra eşinin parmağı ile idmana devam edilir. Parmak idmanlarında maksat; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun şahsa gösterilmesidir. Parmak idmanları sıcak yumurtayı elde tutmaya emsal. Sıcak yumurta evvelce elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Vakitle yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir. Parmak antrenmanları de yumurtanın soğuması üzeredir, kişi vakitle panik haline alışır ve yüzleştiği olumsuz hislerle baş etmeyi öğrenir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi üzere cinsel bağ de gerçekleşir.
İdmanlar sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak idmanlarına geçmeden evvel vajinanın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna karşısında incelemesini içeren ayna tutma antrenmanları yapılır. Daha sonra cinsel terapist tarafından ikili vajinanın çok küçük olduğu konusundaki endişenin hayal eseri olup gerçeklere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece esnek olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin başının çıkabildiğine nazaran penisinizin de kolaylıkla geçebileceği izah edildikten sonra, “egzersiz sırasında rastgele bir basamakta rahatsızlık hissederseniz bir sonraki etaba geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın”, “vajinal kasların sıkıştığını hissettiğinde biraz orta verin” tekliflerinden sonra aşağıdaki “parmak idman programı” uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla ferdi ve eşinin parmaklarıyla eşli antrenmanı biçiminde iki evreden oluşur. Ferdî Parmak İdmanı bayan için en güç olanıdır, ama bunu bir sefer başarırsa, öbür aşmalar daha kolay gelişecektir.
Bireysel Parmak Egzersizleri
1-Parmak idmanı öncesi gevşeme idmanı yapın. Antrenman boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği muhafazaya çalışın.
2-Öncelikle bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, muhakkak bir ritimde ve basınçta okşayın. Öbür elinizle göğüslerinizi yahut hoşunuza gidecek bir öbür bölgenizi okşayın.
3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak ihtara devam edin.
4-Sulanma olduğunda düzgünce kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu birinci boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.
5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun. Yeniden bir mühlet bekleyin ve daire hareketi yapın.
6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın. Hiç rahatsızlık duymayana kadar antrenmana devam edin.
7-Aynı idmanı daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.
8-Aynı idmanı işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra eşli idmana geçin.
Eşli Parmak Egzersizleri
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme idmanı yapın.
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, aşikâr bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle eşinizin göğüslerini yahut güzeline gidecek bir diğer bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak ikaza devam edin.
5-Sulanma arttığında işaret parmağınızı birinci boğuma kadar eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini rahat ve gevşemiş hissedene kadar orada tutun ve bekleyin. Daha sonra daire hareketi yapın.
6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun. Yeniden bir mühlet bekleyin ve daire hareketi yapın.
7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın.
8-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Parmağınızın sıkıldığını hissedin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin.
9-Sonra parmağınızı çok yavaşça ileri geri hareket ettirin ve suratınızı eşinizi rahatsız etmeyecek kadar arttırın.
10-Daha sonra tıpkı idmanı işaret ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. Daha sonra penis antrenmana geçin.
Birkaç hafta yapılan parmak idmanlarından sonra sonlu penis girişi idmanına geçilir. Hudutlu penis girişi idmanında bayanın büsbütün uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği kadar yavaş ve nazik olarak hareket etmesine imkan veren bayanın üstte olduğu konum seçilir. Başlangıçta fazla sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan hislere alışması sağlanır. Bu emelle evvel penis başı vajenin içine yerleştirilir.
Sınırlı Penis Girişi Egzersizleri
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme antrenmanı yapın.
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belirli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öbür elinizle eşinizin göğüslerini yahut güzeline gidecek bir öteki bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak ihtara devam edin.
5-Sulanma arttığında sırt üstü yatın. Eşiniz üste dizleri vücudunuzun her iki tarafında olmak üzere diz çökmesini sağlayın.
6-Eşiniz rahatsa penis başını biraz aşağı hakikat indirerek vajenin girişine yerleştirin.
7-Hala rahatsa tamamını penis başını vajene sokun, bekleyin.
8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri yanlışsız hareket ettirerek penisinizi büsbütün içine almasını isteyin ve tekrar bekleyin.
9-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Penisinizin sıkıldığını hissedin. Eşinizin de penisinizi sıktığında içinde hissetmesini isteyin.
10-Sonra eşinizden kalça hareketleri ile çok yavaşça ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize suratını kendini rahatsız etmeyecek kadar arttırması tarafında telkinde bulunun.
11-Daha sonra birebir idmanı her gün tekrar edin.
Vajinismus ve Hipnoz
Hipnoz bir uyku değildir, tersine bir uyanıklık, farkındalık ve telkin alabilirliğin arttığı derin bir gevşeme durumdur. Şuur açık olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz. Vajinismusta hipnoz tek başına kâfi değildir. Kıymetli olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir. Bunun için hipnoz altında verilen telkinler, zihinsel ve imgesel uygulamalar ile tasa, dehşet ve telaşlar ortadan kaldırılır. Böylelikle cinsel bağın ağrı ve acı olmadan olabileceğine dair inanç artar. Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olmayıp şuur altına attıkları tüm olumsuz kanıları bir yerde su yüzüne çıkararak adeta bir “farkındalık durumu” yaratılmakta ve bu sayede kaygı ve telaşların azaltılması sağlanmaktadır. Ortalama 6 seans da hipnoz ile değiştirilmiş şuur hali oluşturulur, var olan zihnin dirençleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde zihinsel hareketler yapıp yeni olumlu kurallı refleks arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile sonuca varılır. Bilinçdışı olaylar çözülür, koşullu refleks ile cinsel birleşme öncesinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen gevşeme teknikleri öğretilir, kasılma gevşemeyle yer değiştirilir, cinsel birleşme ile ilgili imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal istek ve orgazma ulaşma konusunda çift eğitilir.
Vajinismus Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gereken Konular
Tedavi kesinlikle eşle bir arada olmalıdır.
Vajinismusun fizikî bir nedeni olabilir ve bu nedenle bayanın kesinlikle cinsel terapi öncesi bir bayan doğum uzmanına görünmesi gerekir.
Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi teşebbüsü çifti tabansız bir kuyuya yanlışsız sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir.
Tedavinin sonlarına yanlışsız eşlerin ortası açılmaya başlar ve sık sık arbede etmeye başlarlar.
Hasta çift yaklaşık 10-12 seans sonrasında sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabiliyor. Tedavi müddetinin uzunluğu ise çoklukla 3 hafta ile 3 ay ortasında sürüyor.
Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. İkili sağlıklı ve keyifli bir cinsel hayat sunmak için tedavide iki basamak izlenir. 1. basamakta cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz. 2. kademede ise cinsel bağlantıdan zevk alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir.
Vajinismuslu hastaların yüzde 10 ile 15’i çok kolay tedavi edilir. Bu hastaların uyuşturucu krem yahut pomat sıkılmış su ile oturma banyosu, muhakkak konumlar ve idmanlar ile bir yahut iki seansta tedavi olabilirler.
Vajinismus Tedavisini Yapacak Olan Tabipte Olması Gerekenler
Vajinismus konusunda bol hadise deneyimi olmalı,
İlgili, şevkatli ve anlayışlı olmalı,
Ukala olmamalı,
Hekim çifti yanında rahat hissettirmeli vb.
Vajinismus ve PC Kasları
Vajina girişinin etrafındaki çok güçlü kaslara, aşk kasları, vajina kasları, pelvik taban kasları ya da PC kas kümesi denir. Üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir. Bu kaslar idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına yardımcı olurlar. Bu kaslar üriner açıklığı, vajinayı ve anüsü bir çember üzere çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip meblağlar. Bu kaslar çoklukla gevşek değildir. Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye mani olur. Cinsel terapide gaye bu kaslar üzerindeki şuurlu denetimin öğrenilmesi ve şartlanmış refleksi sistematik olarak değiştirmektir.
Vajinismusta Hami Tedavi
Vajinismus ülkemizde batılı toplumlara nazaran daha yaygın bir problemdir. Lakin çiftlerin “evlilik öncesi cinsel danışmanlık” hizmeti almaları hami tedavide çok kıymetlidir. Evlilik öncesi cinsel danışmanlık için cinsel terapiste giden çiftlerde üstteki tüm etmenler olsa da vajinismus olmaz. Korunmanın tek devası de budur. Ayrıyeten ergenlik devrine girmeden genç kızlarımızın “ergenlik öncesi cinsel danışmanlık” hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum.
Vajinismusta Yanlışlı ve Yanlış Tedaviler
Üstte detaylı olarak anlattığım, vajinadaki istem dışı kasılmaların etaplı idmanlarla ortadan kaldırılması ve rahatsızlığa yol açan ruhsal etkenlerin çözümlenmesi üzerine kurulu tedavi yaklaşımının yanında, tedavi ismine yapılan yanlışlı uygulamalar da sıktır. Hatta absürdlük seviyesine vardığını düşündüğüm kimileri ise daha da berbat travmalara yol açabiliyor. İşte birkaç örnek:
1-Hymenektomi yani kızlık zarının ameliyatla alınması: Vajinismusun kızlık zarıyla bir ilgisi yoktur. Kızlık zarının alınması var olan sorunu çözmez. Ancak meslek hayatım boyunca bir kere karşılaştığım ve çok az görülen bir durum olan kızlık zarının kalın olması üzere zar anormalliğine bağlı ağrı, acı yahut kanama nedeniyle vajinismus gelişmiş ise, cerrahi bir yolla bu zarın kesilmesi yapılabilir.
2-Genel anestezi altında cinsel birleşme: Bilindiği üzere genel anestezi sırasında vajinal kaslar gevşediğinden cinsel birleşmeye imkan vermeyen vajinal kasılmalar olmaz ve alaka gerçekleştirilebilir. Lakin bu durum tahlil olmaz ve sonraki cinsel birleşmelerde tıpkı sorun yaşanır. Ayrıyeten çiftlerden birinin uyuşturulması, kendini bilmeden münasebete zorlanması, tıp etiğine, ahlaki yapımıza ve hatta çağdaş beşere yakışmayan bir durumdur. Zira sevişmede ve cinsel bağda karşılıklı haz esasken bu durum bir nevi tecavüzdür.
3-Vajinaya botoks uygulanması: Vajina ve etrafına denetimli botoks enjeksiyonu yapılarak kasılmanın önüne geçilebildiğinin argüman edildiği bu tedavi usulü şimdi gelişim basamağındadır. Botoks vajina kaslarını süreksiz olarak felç eder ve böylece cinsel birleşme sağlanabilir. Ancak bayanın ağrıyacak, acıyacak, kanayacak vb. kaygıları, cinsel birleşmeye karşı bilinçdışı direnci, geçmiş travmalarının tesirleri olduğu üzere kalır. Bu durumda botoksun felç edici tesirine karşın vajinismus devam edebilir yahut botoks süreksiz olarak işe yarasa bile tesiri geçtiğinde vajinismus tekrar ortaya çıkabilir.
4-Lokal uyuşturucu kremler ve pomadların bağlantı öncesi vajinaya sürülerek kullanılması: Bayanların bilinçdışı endişelerini ortadan kaldırmadığı için faydasızdır.
5-Kadının cinsel alaka öncesi alkol alması: Alkolün hafif alınması vajinismusa yol açan faktörleri ortadan kaldırmadığından ve fazla alınması ise sarhoşluk yaparak kişinin şuurunu kaybetmesine yol açtığından faydasızdır.
-Cinsel bağlantı öncesi sakinleştirici ve kas gevşetici ilaçların birlikte kullanılması: Bu tıp ilaçlar faydasızdır ve üstelik kimileri cinsel isteği azalttığı için cinsel ilişiki öncesi alınmaları olağanda de tavsiye edilmez.
6-İlişki öncesi vajinaya buhar tutulması, sıcak su banyosu, lokal uyuşturucu krem yahut pomat, ağrı kesici, sakinleştirici ve problem giderici ilaçların birlikte kullanımı: Yalnızca cinsel birleşme korkusu yaşayan ve vajinal kasılmaları olmayan bireylerde bazen işe yarayan yahut süreksiz tahlil olabilen bu metot vajinismusta faydasızdır.
7-Muayenehanede Gerdek: Vajinusmusun Türkiye”de pek çok evliliğin sona ermesine neden oldu ve maalesef bu mevzu çok istismar edildi. Hastalara iyileşeceksiniz denilerek olmadık şeyler önerilemez. Cinsel eğitim,cinsel danışmanlık ve cinsel meselelerin tedavisi alanında çalışan farklı disiplinlerden gelen profesyonelleri bir ortada tutmayı prensip edinmiş CİNSEL Tıp Enstitüsü olarak emellerimizden biri de cinsel tedavilerin etik prensiplerinin oluşturulması ve istismarın önlenmesidir. Cinsel sıhhat bilimi ile ilgilenenlerin yaptıkları mesleksel uygulamaları için standartlar öneriyoruz, cinsel terapistin ve hastanın haklarını muhafazayı amaçlıyoruz. Zira etik kurallar, cinsel eğitim, danışmanlık, cinsel terapi ve cinsellik araştırma şartları için gereklidir. Tüm üyelerimizden ve cinsel sıhhat bilimi ile ilgilenenlerden etik kurallara her vakit uymalarını istiyor ve bekliyoruz. Bu nedenle tek seansta, bayana sakinleştirici, kas gevşetici ve ağrı giderici ilaçlar, kayganlaştırıcı ve lokal uyuşturucu kremler ve pomadlar verdikten sonra, doktorun telkinlerle çifti kendi muayenesinde, hatta nezareti altında cinsel bağa zorlaması başkanlığını yaptığım CİNSEL Tıp Enstitüsü tarafından Türk örf ve adetlerine uygun bulunmadığı ve tıbbi etik ihlal edildiği için kınanmış bir tedavidir. Avrupa Birliği”nin kimi ülkelerinde ve ABD”de tabibin gözü önünde cinsel bağa girme ve problemleri yerinde tespit ederek çözmeyi içeren tedavileri uygulayan özel merkezler var, ancak batı ile bir kültür ve anlayış farkımız var. Burası Türkiye. Türk tabipleri olarak kendi toplumsal yapımıza, örf ve adetlerimize uygun tedavi sistemlerini tercih etmeliyiz. Aksi durumlarda tedaviye muhtaç insanlarımız, cinsel sıhhat bilimi ve bu tedavileri uygulayan profesyoneller ziyan görebilir. Zira Cinsel Haklar Bildirgesi”ne nazaran; cinsellik her insanın kişiliğinin ayrılmaz bir kesimi olan mahremiyet, duygusal söz üzere temel insan muhtaçlıklarının doyumuna bağlıdır. Cinsel haklar özgürlüğe, onura ve her bir insanoğlunun eşitliğine dayalı üniversal insan haklarıdır. Cinsel haklar tanınmalı, teşvik edilmeli, hürmet gösterilmeli ve toplumlar tarafından savunulmalıdır. Cinsel sıhhat bilimi bu cinsel hakların tanındığı, hürmet duyulduğu ve uygulandığı ortamlarda mümkündür. Her çeşit cinsel zorlama ve istismar cinsel özgürlüğün dışındadır. Cinsel mahremiyet hakkı, oburlarının cinsel haklarına müdahale edilmediği sürece cinsel yakınlaşma konusunda kişisel karar verme ve davranma hakkını içerir. Son olarak cinsel bilginin bilimsel açıdan etik araştırmalar sonucu elde edilmiş olması ve bütün toplumsal düzeylerdeki bireylere uygun formda yayılması gerektiğini söz eden bilimsel araştırmaya dayalı cinsel bilgi edinme hakkı asla muayenehanede cinsel alakaya teşvik olarak değerlendirilmemelidir.
8-Tek Seanslık Tedaviler: Vajinismusta çiftler bu sorunu çözmeye tam olarak hazırsa, erken bir müracaat varsa ve derinlerde yatan önemli bir patoloji yoksa, sorun “cinsel bilgilendirme ve danışma” ile çarçabuk çözülebilir. Lakin tek seanslık bir tedavide sorunu çözmek ismine bayanlara kas gevşetici ve ağrı kesici ilaçlar, lokal uyuşturucu kremler verme, sıcak suda oturtma, vajene buhar tutma bayanın var olan endişelerini daha da arttırır. Zira bayanın “çok ağrıyacak, canım yanacak, çok kanayacak, zar patlayacak, zar yırtılacak” vb. kaygılarına, “evet ağrıyacak ancak biz ağrımaması için gerekli ilaçları size verdik” tipinden telkin edici yaklaşımlar çok gerçek değildir, hastayı üzmek ve korkutmaktan öbür bir şeye yaramaz. Bu nedenle tek seanslık tedavileri tavsiye etmiyorum.
Cinsel Terapist Helen Singer KAPLAN”ın “Resimli Cinsel Tedavi Kılavuzu” isimli kitabının ikinci baskısında vajinismusun tedavisi aşağıda anlatılmıştır: “Tedavi temel olarak şartlandırılmış vajinal reaksiyonun ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu süreç, gevşemiş ve sakin şartlar altında, vajinal girişe kademeli olarak boyutu büyüyen objelerin yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Hasta, fallus boyutunda bir objeyi tolere edebildiğinde tedavi olmuş demektir. Bu inanılmaz derecede kolay tedavi planı birçok vajinismik bayanın vajinalarını kapatan kolay şartlandırılmış bir refleks göstermemesidir. Bu bayanlar çoklukla tıpkı vakitte cinsel bağlantı ve penetrasyon konusunda fobiktir. Tedavinin şartlandırmanın giderilmesi kısmı başlamadan evvel fobik kaçınmanın ortadan kaldırılması gerekir. Fobik olarak cinsel bağdan kaçınma halinin yönetilmesi için çeşitli teknikler vardır. Bunlar, mantıksız dehşetin altında yatan bilinçsiz ögelerin analitik bir biçimde yorumlanması, dayanak ve inanç tazelemesi ve “korku hisleri ile baş başa kalmak konusunda” cesaretlendirme ve bu hislere rağmen penetrasyon teşebbüsünde bulunma; ve sistematik olarak hassasiyetin giderilmesi ve hipnoz üzere davranışsal tekniklerdir. Çoklukla analitik ve destekleyici yolların bir bileşimini uygularım. Vajinismusun oluşmasına neden olan yepyeni kaynağı yahut travmayı araştırmaya çalışır ve buna verilen duygusal yansıyı ele alırım. Süratli bir halde bu oluşumun ötesine geçerim ve sorunun burada ve artık görülen yıkıcı tesirlerini incelerim ve hastanın bunun üstesinden gelmek gayeli yapan ve rasyonel eforlarını desteklerim. Bununla birlikte, diğerleri daha keskin davranışsal yaklaşımlar kullanmışlardır ve bunlar uygun sonuçlar vermiştir.
İn ” vivo hassasiyet giderme yahut penetrasyon sırf bayanın vajinal penetrasyon konusundaki fobik kaçınması ortadan kaldırıldıktan ve cinsel bağlantı ile ilgili karmaşıklıkları, prosedür hakkında nispeten çatışmasız hale gelmesini sağlayacak kadar çözüldükten sonra başlatılmalıdır. Klinisyenler şartlandırmanın giderilmesi emeliyle vajinaya sokulacak çeşitli objeler kullanırlar. Kimileri kademeli cam kateterlerin kullanımını önerirken öbürleri kauçuk, öbürleri da tampon kullanmaktadır. Objenin tabiatının ne olduğu şartlandırma gayesi açısından değerli değildir. Ben, hastalar için duygusal olarak en kabul edilebilir yol olduğunu gördüğümden ve yapay objelere nazaran terapatik dirençleri mobilize etmesi daha az mümkün olduğundan, hastanın ve kocasının parmağını kullanırım.
Prosedür Hastaya yalnız başınayken bir ayna kullanarak vajinal girişini gözlemlemesi söylenir. İşaret parmağını vajinal girişe koyması ve parmak ucunun vajinal girişe sokulmasının ne hissettirdiğini görmesi istenir. Bu hisler ve bunların manaları daha sonraki terapi seansında itimat tazeleyici bir biçimde araştırılır. Buna ek olarak, hastanın bu müddet içerisinde sahip olduğu rastgele bir hayal ve fantezi sıklıkla bilinçsiz güçlerin ortaya çıkartılmasında ve çözülmesinde yardımcı olur, bunlar birtakım durumlarda şartlandırılmış refleksin ortadan kaldırılmasına hizmet eder. Hasta parmak ucunu sokabildiğinde, bir sonraki sefere tüm parmağını sokması söylenir. Daha sonra iki parmağını. Kimi durumlarda daha sonra kaplamasını çıkarmadan bir tamponu vajinal girişine sokması ve saatler boyunca büsbütün rahatsız hissedinceye dek onu orada bırakması söylenir. Terapist şartlandırmanın giderilmesi sürecini hastayı, vajinasına bir obje soktuğunda rahatsız edici bir anksiyete ve sıkılık hissedebileceği fakat acı hissetmeyeceği yolunda uyararak kolaylaştırabilir. Lakin ne anksiyete ne de gerginlik artacaktır. Tersine, bu hislere bir mühlet tolerans gösterebilmesi halinde, bu hisler kaybolacak ve kısa vakitte penetrasyon sırasında kusursuz halde rahat olacaktır. Bayan parmaklarının ve / yahut tamponun girişine rahat bir formda tolerans gösterebildikten sonra, koca prosedüre dahil edilir. Kocadan karısının vajinal açıklığını tam ışıkta incelemesi istenir. Daha sonra bayanın kendi üzerinde daha evvel gerçekleştirmiş olduğu prosedürü koca gerçekleştirir. Evvel parmak ucunu vajinal girişine sokar. Daha sonra, bayan elini denetim eder ve yol gösterirken, koca tüm parmağını vajinaya sokar. Başlangıçta parmağı vajina içerisinde hareketsiz fiyat. Daha sonra nazikçe içeri dışarı hareket ettirir. Bunu iki parmakla yapar. Tüm bu müddet içerisinde bayana penisle penetrasyon için bir teşebbüste bulunulmayacağının garantisi verilir. Kocanın vajinal oyun sırasında uyarılması halinde, ikili, erkeğin ekstravajinal olarak orgazm olmasını sağlayacak cinsel faaliyetlerde bulunmaları söylenir. İlk penis penetrasyonu kıymetlidir. Çift bu mevzuda evvelden anlaşır. Koca erekte olmuş penisini kayganlaştırır ve bayan kendisine kılavuzluk ederken penetrasyon gerçekleşir. Koca penisini vajina içerisinde birkaç dakika boyunca hareketsiz fiyat, daha sonra geri çeker. Çift bu vakitte ekstravajinal cinsel oyunları tercih edebilir yahut etmeyebilir. Bazı bayanlar için hassasiyetin giderilmesi nispeten kolay bir prosedürken başkaları son derece telaşlı olurlar. Anksiyete çoklukla beklenir, genelde penis penetrasyonundan çabucak evvel görülür. Penetrasyon gerçekleştikten sonra, genelde anksiyetede değerli bir azalma olur. Spastik vajinal reaksiyon koşullandırmasının giderilmesi yoluyla gerçekleştirilen tedavinin olumlu sonucu üniversaldir, lakin çiftin tedavi sürecini tamamlaması gerekir. Bununla birlikte, çiftin penetrasyonun mümkün hale gelmesi sonrasındaki cinsel işlevleri açısından, sonuçlar büyük değişiklikler göstermektedir. Birçok vajinismik bayanın ekseriyetle hayli tepkisel ve birebir vakitte klitoral ikaz ile kolaylıkla orgazma ulaşabilir olması bir sürpriz olarak ortaya çıkmaktadır. Birçok bayan bu düzgün reaksiyona bağa girebildikten sonra da devam eder. Hatta kimileri süratli bir formda cinsel birleşme ile orgazm olabilmektedir. Bunlar için tedavi sona erdirilebilir. Öteki durumlarda, vajinismusun başarılı tedavisi bayanda diğer cinsel problemlerin ve/veya kocada ereksiyon ve/veya boşalma bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Durum buysa, çift güzel bir cinsel işlev yaşamadan evvel diğer tedavilere gereksinim duyulur.” Vajinismus bir hastalık değil ailesel yani evli ikili ilişkin bir sorundur. Bayanın ve erkeğin ortak bir sıkıntısıdır. Bu nedenle cinsel terapide bir tarafın başkasını suçlamaması yahut anlayışlı olması öğütlenir. Kişinin istediği şahısla evlenememesi vajinismusa neden olmaz. “Başkasıyla evlenseydim tekrar de olur muydu?” sorusu daima akla gelir. Fakat bu sorunun eşlerle bir ilgisi yoktur. Hatta evlenmeden evvel uzun yıllar flört eden çiftlerde evlenince bu sorunu yaşayabilir. Cinsel terapide muvaffakiyet bahtını arttıran en kıymetli faktör eşlerin seanslar sırasında kendilerine verilen konut ödevlerini uygun bir biçimde uygulaması ve sonuna kadar tedaviye inançlarını yitirmemeleridir. Genel anestezi altında bağa girilmesi, alkol alıp sarhoş olup cinsel bağlantıya girmesi, sakinleştirici, kas gevşetici ve antidepresan ilaçlar da tedavi edici değildir. Tersine bu tip ilaçlar cinsel isteği azaltabilir. Kızlık zarlarının çok kalın olması, bilinenin bilakis, vajinismusa yol açmaz. Bu rahatsızlık birinci cinsel alaka de ortaya çıkabileceği üzere uzun yıllar olağan bir fonksiyonellikten sonra da ortaya çıkabilir. Vajinismus sosyokültürel ve ekonomik seviyesi yüksek, daha çok okuyan yahut üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir. 10-15 yıldır evli olup hala bağlantıya giremedikleri için boşanan yahut evliliklerini bu halde kabullenip “aseksüel” olarak yaşayan çiftlerin sayısı az değildir. Bir partnerle yaşanan sorun öteki bir partnerle ortaya çıkmayabilir. Eğitim, kültür ve toplumsal düzey ile ilgili değildir. Yalnızca bilgisiz insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir. Ülkemizde cinsel meseleyle başvuran bayanların en büyük kümesini oluşturmaktadır. Vajinismus sorunu yaşayan bayanların yüzde 80″i ve eşlerinin yüzde 90″ı evliliklerinden gereğince doyum aldıklarını söz etmektedirler. Vajinismuslu bayanların yüzde 57″si kocalarını bu hususta niyetli ve kendilerine yardımcı, yüzde 15″i öfkeli ve saldırgan, yüzde 28″i reaksiyonsuz olarak kıymetlendirmektedir. Vajinismuslu bayanlar ekseriyetle giriş dışındaki cinsel aktivitelerden hayli zevk alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler. Vajinismuslu çiftleri bu sorunun sırf kendilerinde var olan garip bir sorun olduğunu düşünüp tabibe başvurmazlar. Öncelikle tahlili büyü yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, sonuç başarısızdır. Vajinismus yalnızca cinsel münasebete değil, muayene ve tampon üzere kimi durumlara da müsaade etmez. Hemen bütün yaş kümesindeki bayanları etkileyebilir. Görülme sıklığı her 100 bayandan ikisinde bu duruma rastlanıldığıdır. Vajinismusda kâfi istek yahut ıslaklığın sağlanamaması kelam konusu değildir. Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen “neden hala çocuk yapmıyorsunuz?” biçimindeki tenkitler ile boğuşmaktan sıkıldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar. Bazen vajinismus bir müdafaa davranışı olarak ortaya çıkabilir. Daha evvelki tecrübelerinde incitilmiş bayanlarda, cinsel ilgiden kaçmak maksadı ile vajina kaslarının kasılması ortaya çıkabilir. Son olarak; vajinismus hastalarına teklifim: “Yalnızca tedaviye başlamayı isteyin. Bir cinsel tedavi merkezine başvurmakla tedavideki çok değerli bir basamağı aşmış olacaksınız.”
Birinci penetrasyon sonrasında, nazik ileri geri hareket ve daha sonra erkeğe gerçek ileri geri hareket gerçekleştirilir ve çoklukla bunun akabinde süratli bir formda orgazm gelir.Reaksiyonlar
Vaginismus Hakkında Bilinmeyenler
